У каждой из нас бывали такие дни, когда вы только проснулись, а уже устали. Если это разовая акция, то мы обычно говорим, что «встали не с той ноги», но если это состояние сохраняется месяцами, сил нет даже на простые дела, а привычные нагрузки вызывают чувство, будто ты пробежал марафон пора искать причину.
В этой статье мы подробно рассмотрим уникальный механизм действия цитруллина малата, его пользу и правила приёма.
Что такое синдром хронической усталости?
Синдром хронической усталости (ME/CFS) — это сборное понятие, которое в международной классификации болезней кодируется как G93.3 — «синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни». Диагноз G93.3 подразумевает, что СХУ может развиться после вирусной инфекции, хотя его природа не всегда связана с вирусами.
Ученые связывают его с нарушением работы иммунной и вегетативной нервной систем, митохондриальной дисфункцией и постинфекционными процессами. Например, после эпидемии Covid-19 многие начали испытывать непрекращающееся чувство усталости, а в медиа-пространстве массово стали обсуждать возможные причины.
Как изменилось понимание болезни за последние годы
В последние годы появилось понимание главного симптома — постнагрузочной слабости (PEM). Раньше считалось, что главное — общая усталость, но теперь ясно, что даже небольшая физическая или умственная нагрузка может сильно и надолго ухудшать состояние больного. Что изменилось:
- Сменилось название и подход к диагностике. Теперь заболевание называют Миалгическим энцефаломиелитом/Синдромом хронической усталости (МЭ/СХУ). Это отражает его серьёзный, системный характер, который часто сопровождается поражением нервной системы. Диагностика учитывает не только усталость, но и нарушения сна, памяти и концентрации.
- Отказались от сомнительных методов лечения, которые ранее рекомендовали. Например, дозированная лечебная физкультура признана опасной, так как может вызвать ухудшение симптомов.
- Когнитивно-поведенческая терапия теперь используется не для излечения, а чтобы помочь людям справляться с заболеванием.
- Осознали, что МЭ/СХУ — это не психологическое расстройство, а настоящее биологическое заболевание. Обнаружили, что часто болезнь начинается после инфекции и сопровождается нарушением работы иммунитета.
- Показали, что у больных есть проблемы с выработкой энергии в клетках — организм не может эффективно её производить, особенно при нагрузках. Это объясняет состояние патологической усталости и слабость.
- Начали изучать генетику и эпигенетику заболевания — ученые ищут объективные биомаркеры в крови, чтобы точнее диагностировать синдром хронической усталости и лучше понять её причины.
В настоящее время СХУ воспринимается не просто как усталость или психосоматика, а как сложная, многогранная болезнь, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению.
Основные симптомы хронической усталости
Люди, живущие с этим заболеванием (по оценкам, в мире насчитывается от 17 до 24 миллионов пациентов, при этом примерно у 60% из них СХУ не диагностирован), испытывают изнурительные симптомы, причина которых неясна.
Как распознать признаки синдрома хронической усталости?
Пациенты жалуются на:
- Полный упадок сил, не проходящий после отдыха;
- Мышечные и суставные боли;
- Гриппоподобные симптомы: боль в горле, увеличение лимфатических узлов;
- Головокружение, головные боли и мигрени;
- Нарушения сна: бессонница, поверхностный или прерывистый сон;
- Повышенная чувствительность к свету, шуму и другим раздражителям;
- Когнитивные проблемы: так называемый «мозговой туман» (затуманенное мышление, проблемы с концентрацией, кратковременная потеря памяти);
- Симптомы вегетативной дисфункции, например, учащенное сердцебиение, не связанное с сердечными заболеваниями;
- Часто встречаются также эмоциональные расстройства: тревожность, депрессия, высокая частота суицидальных мыслей;
- Снижение кровотока в мозге и структурные изменения, выявленные с помощью нейровизуализации.
Главные отличия синдрома хронической усталости от обычной «усталости» в ее классическом понимании:
- При СХУ ощущение полного истощения сохраняется даже после сна, человек просыпается уже «разбитым» и «разряженным», обычная усталость проходит после отдыха;
- При СХУ после после физической или эмоциональной нагрузки возникает резкое ухудшение состояния;
- При СХУ отдых не помогает, даже после полноценных выходных.
Основной критерий — возникновение ухудшения состояния более чем на сутки после физической или умственной нагрузки (постнагрузочное недомогание).
Важно понимать, что синдром хронической усталости — это не дефицит, который можно восполнить БАДами, витаминами или «капельницами энергии», которые набрали особую популярность в 2025 году.
Постнагрузочное ухудшение как ключевой признак ME/CFS
Ключевым и уникальным симптомом МЭ/СХУ признана постнагрузочная слабость или истощение (PEM). Это состояние, при котором даже минимальная физическая или умственная нагрузка вызывает длительное (часто более 24 часов) ухудшение всех симптомов. Этот акцент подчеркивает, что заболевание является системным патологическим состоянием, а не просто «усталостью».
Биологические механизмы: иммунная и митохондриальная дисфункция
Исследования выявили сложную биологическую основу болезни с участием иммунных, метаболических и нейровоспалительных процессов. У пациентов с ME/CFS наблюдается хроническое воспаление с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, нарушения иммунного ответа с подавлением клеточного звена и сверхактивностью некоторых иммунных путей. Также обнаружены изменения функционирования митохондрий, что связано с энергетическими сбоями клеток, и нейроизменения, в том числе снижение объема серого и белого вещества мозга и ухудшение кровоснабжения.
Генетические исследования и новые открытия
Генетические исследования синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) сделали важный прорыв в 2025 году. Крупнейшее на сегодняшний день исследование DecodeME, проведённое с участием более 15 500 пациентов с МЭ/СХУ и почти 260 000 здоровых людей европейского происхождения из Великобритании, выявило восемь областей генома, которые достоверно отличаются у больных от здоровых.
Ключевые открытия:
- Были выявлены гены, связанные с воспалением, метаболизмом, работой митохондрий и функционированием иммунной и нервной систем.
- Среди важных генов упоминаются связанные с регуляцией воспалительных процессов и клеточного стресса, а также с циркадными ритмами.
- Эти генетические вариации не означают развитие болезни у всех носителей, но повышают риск её возникновения.
- Также обнаружена связь МЭ/СХУ с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное заболевание соединительной ткани, характеризующаяся чрезмерной подвижностью суставов, хрупкостью тканей и повышенной растяжимостью кожи).
Эти данные открывают путь для создания диагностических тестов на основе генетических маркеров и разработки новых целенаправленных методов лечения.
Роль вирусных инфекций
Вирусы выступают важным пусковым механизмом развития синдрома хронической усталости.
СХУ часто развивается после вирусных инфекций, таких как вирусы герпеса (в частности 6-го и 7-го типов), коронавирусы (включая SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19), вирус Эпштейна-Барр, а также после гриппа и других вирусных заболеваний.
Эти вирусы могут находиться в организме в латентном, «спящем» состоянии и активироваться под влиянием стрессов, травм или сопутствующих заболеваний. Вирусная активность провоцирует нарушение работы иммунной системы, вызывая хроническое воспаление и дисфункцию нейроэндокринной системы. Хроническое воспаление и иммунодисрегуляция приводят к энергетическому дефициту клеток, ослаблению восстановительных процессов и появлению физической и когнитивной усталости. При этом вирусы могут повреждать нервные клетки, влияя на прохождение нервных импульсов и вызывая ухудшение памяти, внимания и других когнитивных функций. Важной составляющей патогенеза является нарушение баланса цитокинов (протеинов, регулирующих иммунный ответ), что поддерживает хроническое воспалительное состояние.
Современные подходы к диагностике и поиску биомаркеров
Современная диагностика ME/CFS интегрирует новые эпигенетические биомаркеры (молекулярные изменения, которые происходят поверх самой ДНК, не меняя при этом её базовую последовательность) с иммунологическими показателями. Это открывает путь к более точному и раннему выявлению болезни.
Особенно важен анализ крови на основе трехмерных структур ДНК, который значительно упрощает диагностику. Раньше она строилась на исключении других заболеваний и симптоматическом анализе.
Эпигенетические биомаркеры
Основным новым биомаркером стала уникальная структура сворачивания хромосом (3D-конформация ДНК), которая формирует своеобразный «генетический отпечаток» у пациентов с ME/CFS, отсутствующий у здоровых людей. Эта структура обнаруживается с помощью технологии EpiSwitch® 3D Genomics и позволяет выявлять заболевание с точностью до 92-96%. Биомаркеры не связаны с наследственными генетическими изменениями, а отражают эпигенетические «отметки» на ДНК, возникающие под влиянием внешних факторов и болезни в течение жизни.
Иммунологические и молекулярные маркеры
Помимо генетических особенностей (эпигенетики), у людей с МЭ/СХУ обнаружили серьёзные сбои в работе иммунной системы.
Эти нарушения можно выявить, анализируя внеклеточную РНК — это крошечные молекулы, которые выходят из наших клеток и циркулируют в крови. Представьте, что это информационные посыльные, которые переносят «новости» о работе генов и состоянии клеток по всему организму.
Изучая эти «посыльные», учёные смогли разработать диагностическую модель, которая с точностью до 77% позволяет определить наличие МЭ/СХУ. Они обнаружили, что у пациентов:
- Возрастает количество РНК-молекул, связанных с определёнными генами иммунного и воспалительного ответа.
- Меняется состав иммунных клеток, связанных с внеклеточной РНК.
Эти изменения показывают, что иммунная система работает неправильно, активируется хроническое воспаление, а также происходит нарушение регуляции иммунного ответа.
Лечение и поддерживающая терапия: что доказано, а что нет
Что делать, если вам диагностировали синдром хронической усталости?
Доказанных схем лечения в привычном смысле слова пока нет.
Однако лечение синдрома хронической усталости (ME/CFS) активно разрабатывается, и сейчас в клинических испытаниях проверяют несколько новых подходов:
- Противовоспалительные препараты. Разрабатываются и тестируются средства, нацеленные на снижение уровня провоспалительных цитокинов, которые поддерживают хроническое воспалительное состояние, характерное для МЭ/СХУ. Научные публикации подчеркивают необходимость крупных рандомизированных исследований для оценки эффективности, безопасности и долгосрочных эффектов таких подходов.
- Антивирусная терапия. Продолжается поиск эффективных противовирусных препаратов, способных контролировать латентные инфекции и их влияние на иммунитет.
- Восстановление здоровья кишечника. Ученые исследуют, как пробиотики (полезные бактерии) и специальные диеты могут улучшить работу кишечника, что влияет на иммунитет и общее состояние человека. Иногда даже проверяют пересадку микробиоты — полезных микробов с донорского материала.
- Поддержка энергии и метаболизма. Для улучшения работы «энергетических станций» клеток (митохондрий) применяют витамины и антиоксиданты, которые помогают организму лучше вырабатывать энергию и бороться с усталостью.
- Фармацевтическая поддержка когнитивных функций. Активно исследуются ноотропные и другие препараты, направленные на борьбу с «мозговым туманом». Задача — улучшить память, внимание и концентрацию за счет оптимизации кровотока и обмена веществ в головном мозге.
- Борьба с симптомами. Лечение боли, проблем со сном и настроением — также важная часть терапии. Например, для повышения концентрации и памяти может быть полезен L-тирозин, а для поддержки сна и эмоционального состояния — 5-HTP.
Образ жизни и самопомощь при хронической усталости
Несмотря на то, что схемы лечения пока не разработаны, есть некоторые стратегии, которые помогают вернуть адаптационный потенциал и снизить выраженность симптомов.
Что может помочь?
- Модификация образа жизни и выстраивание базы: полноценный сон, разнообразное и сбалансированное питание, щадящий режим активности, йога и дыхательные практики, прогулки для снижения уровня стресса.
- Соблюдение баланса работы и отдыха: чередование активной и пассивной фазы, без периодов непрерывного вовлечения в процесс, чтобы не усугублять постнагрузочное истощение.
Прислушиваться к сигналам тела и обращать внимание на тревожные звоночки — проблемы со сном, туман в голове, скачки давления, пульса (POTS — синдром постуральной тахикардии).
- Пейсинг (планирование активности с учетом уровня энергии) помогает избежать перегрузок и улучшить качество жизни. Избежать перегрузок могут помочь гаджеты и приложения, которые в режиме реального времени мониторят пульс и вариабельность сердечного ритма, предсказывая приближение постнагрузочного истощения (PEM).
- Минимизировать перегрузки как в физическом, так и в эмоциональном плане. Не требовать от себя быстрых результатов и дать время на полное восстановление. При синдроме хронической усталости организм живет в режиме экономии: любое форсирование воспринимается как угроза, и симптомы возвращаются с удвоенной силой. Возможно также подключить когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает изменить негативные мысли и справиться со стрессом.
- И, конечно, не забыть исключить другие возможные причины, связанные с балансом гормонов, в частности, щитовидной железы, и запасов железа.
Психологическое и социальное влияние синдрома
Синдром хронической усталости — это не просто физическое недомогание. Он буквально переворачивает жизнь человека, влияя на его психику, эмоции и отношения с окружающими.
Главные «внутренние» проявления СХУ:
- «Мозговой туман» (Когнитивные нарушения). Это один из самых изнуряющих симптомов. Пациентам трудно сосредоточиться, запоминать информацию, планировать дела или быстро находить слова в разговоре. Из-за этого даже простые задачи (поход в магазин, чтение книги) становятся невероятно сложными.
- Эмоциональные качели. Постоянная слабость и боль часто приводят к раздражительности, тревожности и чувству безнадежности. Человек может легко расплакаться или разозлиться.
- Депрессия и отчаяние. Осознание того, что усталость не проходит, и что невозможно вернуться к нормальной жизни, часто вызывает клиническую депрессию. Пациенты чувствуют себя пойманными в ловушку болезни.
- Снижение самооценки. Невозможность работать или выполнять домашние дела ведет к чувству вины, стыда и ощущению собственной бесполезности.
- Влияние на отношения. Хроническая усталость становится испытанием для личных и социальных связей.
- Отдаление от близких. Человек с СХУ вынужден отказываться от совместных мероприятий, встреч с друзьями, хобби или даже от интимной близости. Это может быть воспринято партнером, семьей или друзьями как отчужденность или равнодушие.
- Непонимание. Близкие часто не верят в тяжесть «невидимой» болезни, считая человека ленивым или симулянтом («Ты же просто устал, поспи!»). Это непонимание ранит сильнее, чем сама болезнь, и создает пропасть в отношениях.
- Чувство вины. Пациент чувствует себя обузой для своей семьи, особенно если близким приходится брать на себя его обязанности по работе или дому.
- Социальная изоляция. Из-за ограничений здоровья и страха быть непонятым человек сам начинает избегать общения, что приводит к полной изоляции и одиночеству.
Кроме того, пациентам с СХУ очень тяжело получить поддержку и адекватное лечение из-за множества общественных и системных преград:
- Стигматизация и недоверие. Общество и даже некоторые врачи считают СХУ выдумкой или психосоматикой. Людей воспринимают как ленивых или симулянтов, что отталкивает их от поиска помощи и усиливает их изоляцию.
- Недостаток знаний. Врачи плохо осведомлены о СХУ, часто не ставят правильный диагноз или направляют к неверным специалистам.
- Организационные проблемы. В поликлиниках нет специализированных программ и маршрутов для лечения таких комплексных состояний. У врачей часто нет времени на долгие приемы пациентов, которые нуждаются в глубоком внимании.
В результате, синдром хронической усталости не просто вызывает дискомфорт, а катастрофически снижает качество жизни человека. Усталость настолько изнуряет, что у пациентов иногда не хватает сил даже встать с постели или выполнять элементарные повседневные задачи. Люди вынуждены отказываться от своих хобби и профессиональных амбиций, что, в сочетании с социальной изоляцией и депрессией, превращает их жизнь в выживание.
Особенности течения у женщин и влияние на репродуктивное здоровье
Женщины находятся в особенно уязвимой позиции, поскольку
имеют другие адаптационные механизмы к стрессу — чаще склонны к повышенной тревожности и депрессии. Из-за этого они более чувствительны к эмоциональным переживаниям и социальному давлению, связанному с ролью материнства.
Помимо этого каждый месяц женщинам приходится ощущать на себе все «прелести» гормональной регуляции нормального менструального цикла и временами впадать в состояние «турбулентности». 
Синдром хронической усталости у женщин и менструальный цикл
В первую фазу цикла главным гормоном является эстроген, поэтому чаще всего мы чувствуем себя на высоте. Сразу после овуляции, во вторую фазу цикла, на сцену выходит прогестерон, который может плохо влиять на состояние кожи, замедлять перистальтику кишечника, приводя к вздутиям, влиять на настроение и самоощущение. Выраженный предменструальный синдром — это не выдумка, а давно доказанное состояние, которые требует помощи врача и подбора терапии.
Приближение к периоду менопаузы тоже чревато своими рисками и может сопровождаться набором веса, лабильностью настроения, усталость, вагинальной сухостью, плаксивостью и «мозговым туманом». Наша главная задача в этот период — улучшить качество жизни и снизить риски сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Ранний старт менопаузальной гормональной терапии — залог не только красоты и молодости, но и здоровья.
Отдельной тема — правильная оценка объёма менструальной кровопотери.
Не так давно организация NICE ввела понятие ОМК — обильное менструальное кровотечение, определяемое как «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины».
По данным исследования HELP group (Heavy Menstrual Bleeding: Evidence-based Learning for best Practice) — группы независимых врачей, интересующихся темой тяжёлого менструального кровотечения было выявлено, что:
- Каждая вторая женщина сталкивалась с обильными менструальными кровотечениями.
- 48% женщин не обращались к врачу, поскольку считали обильные менструации своей «особенностью».
Распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) среди женщин, имеющих менструации, составляет от 30 до 60%. Эта тенденция продолжает усиливаться.
На вопрос про обильность менструального цикла пациентки отвечают, что «всё нормально», но подсчёт объёма по пиктограмме и исследование уровня ферритина выявляют реальные потери железа.
Всё это в совокупности может маскировать синдром хронической усталости и последовательно ухудшать самочувствие. Поэтому поход к врачу-гинекологу должен включать не только осмотр шейки матки и анализ цикла, но и базовую оценку вашего общего состояния.
Перспективы исследований и новые направления терапии
Учитывая, что МЭ/СХУ признан сложным биологическим заболеванием с нарушениями на уровне иммунной системы, метаболизма и генетики, исследования сосредоточены на таргетных (целенаправленных) вмешательствах. Будущее терапии лежит в персонализированном подходе, основанном на уникальных биомаркерах каждого пациента.
Основной прорыв ожидается в следующих областях:
- Биомаркеры для точной диагностики. После успеха генетического исследования DecodeME, которое выявило восемь отличающихся областей генома, и внедрения эпигенетического теста (EpiSwitch® 3D Genomics), дальнейшие исследования направлены на создание доступных и высокоточных анализов крови. Эти тесты позволят быстро и объективно подтверждать диагноз, не тратя годы на исключение других болезней.
- Нейроиммунология. Углубленное изучение хронического воспаления в мозге и его связи с активацией иммунных клеток (например, микроглии). Понимание этих процессов может привести к созданию препаратов, которые будут «выключать» патологическое воспаление в центральной нервной системе.
- Восстановление энергетики клеток. Разработка методов, которые напрямую улучшают функцию митохондрий и повышают эффективность выработки клеточной энергии (АТФ).
Таким образом, научное сообщество перешло от вопроса: «Реально ли это заболевание?» к вопросу: «Как точно и быстро его диагностировать и как точечно лечить его биологические причины?», что даёт надежду миллионам пациентов.
Синдром хронической усталости — это не про лень или слабость. Это биологически обоснованное состояние, при котором организм теряет способность восстанавливаться привычным образом. Полностью излечиться пока невозможно, но есть стратегии, которые позволяют снизить выраженность симптомов, вернуть управляемость и качество жизни.
